Portfólio de Serviços e SLA

Apoiar e orientar todos os processos da jornada de implantação do Programa de Cooperados da Unimed do Brasil.

Apoiar e orientar todos os processos da jornada de implantação do modelo Jeito de Cuidar Unimed da Unimed do Brasil.

Divulgar e apoiar a organização de treinamentos institucionais junto com as áreas de negócios da Federação

Visitar as Singulares para levar assuntos institucionais, bem como atender novos desafios institucionais apontados.

Realizar todas as atualizações, inclusões e exclusões do Portal Institucional Unimed.

Atender e direcionar as demandas operacionais para as áreas internas da Federação e depois retornar para os gerentes.

Acompanhar o reajuste de planos, a fim de avaliar os riscos econômico-financeiros das contratantes da Unimed SC para mensuração do índice de reajuste técnico necessário, garantindo a solvência da Operadora.

Realizar treinamentos e suporte às equipes de mercado da Operadora, para a aplicação de descontos, desenvolvimento de novos produtos e estratégias competitivas de mercado.

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil das despesas: consultas, exames, internações, tipo de atendimento e beneficiário.

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil das utilizações: consulta/beneficiários, exame/beneficiário, exames/consulta, terapias/beneficiário, internações/beneficiário e tempo médio de internação

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil de sinistralidade: contratação, contrato, produto, faixa etária, sexo

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil de beneficiários: sexo, faixa etária, contrato, plano e localização.

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil dos produtos: rentabilidade, sinistralidade, comercialização e utilização

Realizar análise de carteira de acordo com o perfil econômico: faturamento, patrimônio líquido, lastro, liquidez corrente, endividamento geral, margem de sobra líquida, despesas não assistenciais, ticket médio, índice de provisões constituídas e índice de suficiência de ativos

Desenvolver Nota Técnica Atuarial para a Provisão para Insuficiência de Prêmios, em conjunto com a emissão do Termo de Responsabilidade Atuarial.

Desenvolver Metodologia de Avaliação para o Teste de Adequação de Passivo - TAP para as Unimeds enquadradas na regra da ANS, em conjunto com a emissão do Termo de Responsabilidade Atuarial.

Desenvolver Nota Técnica de Margem de Solvência para a mudança do percentual ponderador dos planos pós-estabelecidos na margem de solvência, em conjunto com o Termo de Emissão de Manutenção Anual

Desenvolver Nota Técnica de Remissão para provisionamento de remissão, em conjunto com a emissão do Termo de Responsabilidade Atuarial..

Desenvolver Nota Técnica de Peona para provisionamento de eventos ocorridos e não avisados em substituição à metodologia padrão da ANS, com a emissão do Termo de Responsabilidade Atuarial

Calcular o percentual de reajuste para o agrupamento de contratos do Pool de Risco da Operadora e para o agrupamento de contratos de demitidos e aposentados, que garanta o equilíbrio econômico-financeiro dessa carteira de clientes

Recalcular a tabela de preços de contratos de planos coletivos ativos em diferentes faixas etárias

Adequar tabelas de preços de contratos não regulamentados à cobertura e regras de variação por faixa etária vigente.

Exercer a responsabilidade atuarial perante a ANS, por emissão de pareceres referentes à Nota Técnica de Produtos, Provisões Técnicas ou outras demandas provenientes do órgão regulador. Assinar também o Balanço Social da Operadora.

Acompanhar a suficiência das Contraprestações das Singulares pela metodologia de PIC – Provisão para Insuficiência de Prêmios pela metodologia da ANS

Acompanhar as provisões técnicas com avaliação mensal do cálculo e aderência aos requisitos legais, resoluções normativas da ANS e Nota Técnica Atuarial de provisões aprovadas

Emitir pareceres técnicos atuariais e assistência técnica em processos judiciais, nas audições de reajustes, variação por faixa etária e precificação

Adequar a tabela de vendas de produtos já registrados à realidade competitiva de mercado

Assessorar no processo de registro dos produtos junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a serem comercializados pela Operadora

Desenhar, criar e modelar produtos adicionais (Área Protegida, SOS, Transporte Médico), tarifação de tabelas e elaborar Nota Técnica Atuarial

Modelar novos produtos de plano de saúde, tarifação de tabelas e elaborar Nota Técnica Atuarial para envio a ANS

Efetuar o cálculo de reajuste de planos coletivos contratual e para o equilíbrio econômico-financeiro nos contratos coletivos de livre negociação

Efetuar o cálculo de reajuste de planos coletivos contratual e para o equilíbrio econômico-financeiro nos contratos coletivos de livre negociação

Realizar avaliação de risco de subscrição para novas contratantes para a aplicação de descontos ou agravos conforme perfil da empresa

Realizar avaliação de risco de subscrição, por meio de ferramenta online para novas contratantes para a aplicação de descontos conforme perfil da empresa

Discutir assuntos e experiências relacionadas a Tecnologia da Informação.

Apoiar as ouvidorias do Estado.

Disseminar boas práticas e estreitar relacionamento entre as Ouvidorias do Estado.

Contribuir na definição de condutas a serem recomendadas e disseminar às Singulares.

Orientar e atender as obrigações legais.

Orientar e atender as obrigações legais.

Aprovar o registro de produto pela ANS.

Orientar e atender as obrigações legais.

Orientar e atender as obrigações legais.

Orientar e atender as obrigações legais.

Informar as áreas e as Singulares conforme as publicações da ANS.

Seguir à legislação que regula o setor de saúde suplementar, a fim de identificar e antecipar os ajustes necessários nos processos.

Verificar se a linguagem está adequada para os riscos apontados, analisar particularidade das Singulares e as justificativas apresentadas.

Avaliar a aderência das Singulares as normas da ANS.

Atender uma obrigação legal.

Atender uma obrigação legal.

Atender uma obrigação legal.

Contribuir na definição de condutas a serem recomendadas e disseminar às Singulares.

Ensinar o processo aos técnicos das Singulares.

Atender obrigação legal ou necessidades da operadora.

Subsidiar a tomada de decisão.

Subsidiar a tomada de decisão.

Solicitar o registro de produto à ANS.

Informar os prazos da ANS a serem cumpridos.

Alavancar o desempenho das equipes

Assessorar as diretorias e gerências nas tomadas de decisões que otimizem resultados.